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Pflegebegutachtung

Antrag – ganz einfach und unkompliziert

Einen Antrag auf Pflegeleistungen können Sie ganz einfach formlos stellen, indem Sie bei uns anrufen. Wir schicken Ihnen dann entsprechende Unterlagen zu. Die Antragsstellung kann auch von Ihren Angehörigen übernommen werden, sofern Sie diesen bevollmächtigen. Hierzu genügt ein formloses Schreiben über die Bevollmächtigung mit Ihrer Unterschrift und dem vollständigen Namen sowie der Anschrift des Bevollmächtigten.

Sie erreichen uns unter Telefon 0800 3755 3755 5 (kostenfrei für Mobilfunk/Festnetz) oder nutzen Sie unser Kontaktformular!

Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK)

Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) prüft, ob eine Pflegebedürftigkeit vorliegt oder nicht. Die Begutachtung Ihrer Situation erfolgt bei Ihnen zu Hause. Dort wird geschaut, wie gut Sie sich noch selbst versorgen können. Begutachtet wird unter anderem, inwieweit selbständiges Essen und Trinken erfolgt, ob Sie selbständig die Körperpflege durchführen können und auch, ob die Aufrechterhaltung sozialer Kontakte eigenständig möglich ist. Es empfiehlt sich, dass Ihre Pflegeperson, ein Angehöriger oder eine Vertrauensperson bei der Begutachtung anwesend ist, um alle Aspekte Ihres häuslichen Umfelds betrachten zu können. Nach der Begutachtung in Ihrem häuslichen Umfeld erstellt der MDK ein Gutachten und spricht der Pflegekasse eine Empfehlung über den Pflegegrad aus. Die Pflegekasse prüft anhand aller vorliegenden Informationen die Empfehlung des MDK und teilt Ihnen in einem Bescheid mit, welcher Pflegegrad bei Ihnen festgestellt wurde und welche Leistungen Ihnen dadurch zukünftig zustehen.

Pflegebedürftigkeit

Die Pflegebedürftigkeit wurde ab 01.01.2017 neu definiert. Maßgeblich für eine Pflegebedürftigkeit ab 2017  ist die Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder Fähigkeitsstörungen in den folgenden sechs Bereichen:

1. Mobilität: z.B. Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs, Treppensteigen etc.
2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: z.B. örtliche und zeitliche Orientierung etc.
3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: z.B. nächtliche Unruhe, selbstschädigendes und autoaggressives Verhalten
4. Selbstversorgung: z.B. Körperpflege, Ernährung etc. (bis 2016 auch Grundpflege)
5. Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen: z.B. Medikation, Wundversorgung, Arztbesuche, Therapie-Einhaltung
6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: z.B. Gestaltung des Tagesablaufs

Bei der Beurteilung spielt die Zeitorientierung keine Rolle. Die Bewertung erfolgt nach einem umfassenden Punktesystem, welches für Laien nur schwer nachvollziehbar ist. Grob gesagt, werden innerhalb der sechs Bereiche, die jeweils mehrere Einzelkriterien enthalten, für jedes erhobene Kriterium Punkte vergeben. Die Höhe der Punkte orientiert sich daran, wie sehr die Selbstständigkeit eingeschränkt ist oder ob Fähigkeiten nicht mehr vorhanden sind. Grundsätzlich gilt, je höher die Punktzahl, desto schwerwiegender die Beeinträchtigung.  Die vergebenen Punkte werden je nach Fähigkeitsstörung unterschiedlich bewertet und danach zusammengezählt. Aus dem Gesamtpunktwert wird das Ausmaß der Pflegebedürftigkeit bestimmt und der Pflegegrad abgeleitet.

Ein Schaubild finden Sie auf der Website von KV-media.

Pflegegrade

Seit 2017 erfolgt die Einstufung in Pflegegrade. Insgesamt kann eine Zuordnung zu fünf verschiedenen Pflegegraden erfolgen. Hierbei werden die ermittelten Punkte aus der Begutachtung der sechs Module (siehe Pflegebedürftigkeit) zusammengezählt. Die Gesamtpunktzahl ergibt dann die Zuordnung zu einem Pflegegrad. 

 

Pflegegrad 1:   
                                        
geringe Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten (ab 12,5 bis unter 27 Gesamtpunkte)
Pflegegrad 2:                                               
erhebliche Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten (ab 27 bis unter 47,5 Gesamtpunkte)
Pflegegrad 3:                                               
schwere Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten (ab 47,5 bis unter 70 Gesamtpunkte)
Pflegegrad 4:                                               
schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten (ab 70 bis unter 90 Gesamtpunkte)
Pflegegrad 5:                                               
schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung (ab 90 bis 100 Gesamtpunkte)

 

Ein Schaubild zur Überleitung der Pflegestufen in Pflegegrade finden Sie auf der Website von KV-media.

Bereits pflegebedürftig – was ändert sich für Sie?

Bei Pflegegrad 1 sind folgende Leistungen vorgesehen:

  • Pflegeberatung
  • Beratung in der eigenen Häuslichkeit
  • zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen
  • Versorgung mit Pflegehilfsmitteln
  • finanzielle Zuschüsse für Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen oder gemeinsamen Wohnumfeldes
  • zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen
  • Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen

Zudem erhalten Sie zusätzliche Betreuungsleistungen in Höhe von 125 Euro monatlich. Dieser Betrag kann im Pflegegrad 1 auch für Sachleistungen durch den Pflegedienst eingesetzt werden. Auch bei der vollstationären Pflege gibt es einen Zuschuss in Höhe von 125 Euro. Leistungen zur Sicherung der Pflegepersonen sind beim Pflegegrad 1 nicht vorgesehen.

Zuletzt aktualisiert:
17.07.2018
Erstellt am:
16.11.2016

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